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Inscription aux 24èmes JIREC

Instructions

  1. Remplir et imprimer le formulaire d'inscription ci-dessous (l'impression est enregistrée comme une préinscription).
  2. Envoyer ce formulaire imprimé avec votre règlement (chèque, bon de commande) à l’adresse ci-dessous :

Université de Valenciennes et du Hainaut Cambrésis
 ISTV - Bâtiment Abel de Pujol
24èmes JIREC
Claudine FOLLET (Fax : 03 27 51 18 00)
Le Mont Houy - 59 313 Valenciennes CEDEX 09

* Champs obligatoires  
Civilité*: Mr Mme
Nom *:
Prénom *:
Email *:
Établissement:
Adresse* :
Code Postal* :
Ville* :
Pays*:
Téléphone:
Moyen de paiement* : Chèque Bon de commande
N° de sociétaire SFC :
N° de sociétaire UdPPC :
Avez-vous l’intention de présenter
une communication par affiche ? * 		oui non
Avez-vous l’intention de présenter
une communication orale ? *		 oui non
Inscription globale (avec hébergement)* oui non
Supplément chambre simple de 45€ oui non
Inscription sans hébergement* oui non
Serez-vous accompagné(e) ? * oui non
Inscription uniquement à la journée du mercredi
(réservée aux professeurs de lycée) ? *		 oui non
Voulez-vous profiter du transfert bus gare
de Calais- Frethun – Ambleteuse ?*		 oui non

Paiement

Le paiement peut se faire par chèque ou par bon de commande ou par virement bancaire :

  • Chèque à l’ordre de la « Société Française de chimie Section Nord PDC, SEC UER de chimie Bat C3 59655 VILLENEUVE D'ASCQ CEDEX »
  • Bon de commande à libeller à :
    JIREC 2008, Bâtiments C3 2ème étage (à l'attention de M. Stéphane LEBRUN, Trésorier JIREC 2008) Université des Sciences et Technologies de Lille 1, 59655 VILLENEUVE D'ASCQ Cedex
    Compte » Code banque: 10071 - Code guichet : 59000 - N° de compte : 00001003892 - Clé RIB : 66 - Domiciliation: TG LILLE BIC BDFEFRPPXXX IBAN FR76 1007 1590 0000 0010 0389 266 - Titulaire du compte : Agence Comptable Université de Lille 1, Bat A3 Cité Scientifique
  • Virement : Banque Société Générale Villeneuve d'Ascq V2.
    N° compte : 01289 00050014738 56
    Titulaire du compte : Société Francaise de chimie Section Nord PDC SEC UER de chimie Bat C3 59655 VILLENEUVE D'ASCQ CEDEX

Rappels

  »Frais d’inscription:

  • Avant le 6 Avril 2008 : 350 €, 320 € (SFC), 250 € (Professeurs de lycée)
  • Après le 6 Avril 2008 : 400 €, 370 € (SFC), 250 € (Professeurs de lycée)
  • Journée du 14 Mai 2008: 35 € (Professeurs de lycée), 10 € (UdPPC Nord Pas de Calais)