Demande de compte informatique sur l'UVHC

 
Nom:
 
Prénom :
 
Institut
 
Service ou
laboratoire :
 
Responsable ou
chef de service :
 
Téléphone interne:
 

Fonction :
 
Prof Univ
MdC
Thesard
Dea
Etudiant
AITOS
Ater
             
Prof Second Degre
Lecteur
Assistant
Moniteur
Past
Autres
             

Statut :

Titulaire Contractuel Etudiants
     

Si vous avez coché "Autres" , précisez :
 

Si vous avez coché "contractuel"ou "étudiants" ,indiquez la date prevue de cloture de compte :
 
  Logiciels que vous souhaitez utiliser :

 
 
 
 
 
 

Nom  Prenom et
Signature du Chef de Service ou
du Directeur de Labo
ou du Directeur d'Institut                      Date                                      Signature Du Demandeur