Sesión 8 - Seminario sobre modelos y métodos de investigación en economía
El objetivo de este seminario disciplinar es presentar los trabajos más recientes de los economistas de LARSH, pero también invitar a colegas externos con reconocida experiencia en las áreas de investigación de LARSH.
Sandrine Noblet, Universidad de Córcega
"¿Cuándo la centralización mejora el bienestar del paciente? Un modelo de Nueva Geografía Económica de la atención especializada"
La organización espacial de los servicios sanitarios especializados plantea una disyuntiva política fundamental entre la equidad en el acceso y la eficiencia productiva. En los servicios sanitarios altamente especializados, los umbrales mínimos de actividad, las economías de escala y las fuertes complementariedades tecnológicas -bien documentadas en la literatura empírica sobre las relaciones volumen-resultado- limitan la viabilidad de la dispersión espacial, mientras que las políticas públicas suelen enfatizar la proximidad geográfica y la equidad territorial. Este trabajo investiga en qué condiciones la concentración espacial de la atención especializada, como la oncológica, puede mejorar el bienestar de los pacientes a pesar de las mayores distancias de desplazamiento.
Desarrollamos un modelo espacial de equilibrio parcial inspirado en la Nueva Geografía Económica y en marcos de vinculación vertical à la Venables (1996). Los servicios sanitarios especializados, como la atención oncológica, se modelan como una etapa de producción final que depende de un conjunto diferenciado de servicios intermedios de diagnóstico y tratamiento (por ejemplo, diagnóstico por imagen, biología molecular, radioterapia), formando una estructura integrada de servicios de diagnóstico y tratamiento vinculados verticalmente. La diversidad local de estos servicios intermedios aumenta con la demanda local. Los pacientes están distribuidos espacialmente, afrontan costes de acceso relacionados con la distancia y eligen dónde recibir tratamiento especializado. La calidad asistencial y la eficiencia productiva dependen endógenamente de la diversidad localmente disponible de servicios intermedios.
El modelo compara una organización espacialmente dispersa de la atención especializada, caracterizada por una limitada diversidad local de insumos y una menor eficiencia productiva, con una estructura totalmente concentrada que soporta un ecosistema más rico de servicios intermedios. Demostramos que la concentración espacial puede dominar en términos de bienestar de los pacientes cuando las ganancias de calidad y eficiencia generadas por la diversidad de insumos compensan con creces los costes adicionales de desplazamiento soportados por los pacientes. El análisis pone de relieve los efectos de umbral, similares a los resultados núcleo-periferia, por los que la dispersión pasa a dominar el bienestar una vez que los requisitos mínimos de escala y los efectos de vinculación vertical son suficientemente fuertes. Las cuencas de pacientes más grandes sostienen entonces una infraestructura asistencial desproporcionadamente diversificada, reforzando la especialización y la calidad.
Nuestros resultados proporcionan una base teórica para la bien documentada disyuntiva entre acceso y especialización en la atención altamente especializada. Sugieren que la equidad en el acceso puede perseguirse más eficientemente reduciendo los costes de movilidad de los pacientes -mediante el reembolso del transporte o el apoyo organizativo- que dispersando la producción por debajo de la escala eficiente. El marco ofrece orientaciones para la planificación espacial de los servicios sanitarios especializados.
Equidad en el acceso.
